H;C03965;C03965;;20241125;TA101076-1027313- RS;;;;;Scranton Orthotics;300 Lackawanna Ave. - Suite 250;;Scranton;PA;18503;;;1027313- RS
D;TCO2;;PR;1;ROBERT SIMS - 609;
D;20011M105;;PR;1;ROBERT SIMS - 609;